La falloplastica di ingrandimento non è una sola operazione ma due obiettivi distinti, che richiedono gesti diversi e hanno margini diversi: l’aumento della lunghezza e l’aumento della circonferenza. Confonderli è il primo motivo per cui un paziente resta deluso da un risultato tecnicamente corretto.
Chi ha una indicazione e chi no
L’indicazione clinica solida riguarda il pene realmente insufficiente: micropene costituzionale, esiti di ipospadia o epispadia corrette con perdita di lunghezza, retrazione cicatriziale dopo trauma o dopo chirurgia oncologica, accorciamento severo nella malattia di La Peyronie di lunga data. In questi casi l’intervento restituisce una dimensione compatibile con la funzione.
La richiesta che nasce invece da una dimensione nella norma percepita come insufficiente appartiene a un’altra categoria. La misura va presa in condizioni standard, in allungamento massimo, e confrontata con i valori di riferimento prima di parlare di chirurgia: una quota rilevante di richieste si risolve con questa semplice verifica. Nel sospetto di dismorfofobia la valutazione psicologica precede, e talvolta sostituisce, l’intervento.
Il principio della tecnica
L’allungamento lavora sulla porzione di pene già esistente ma non visibile, quella contenuta nella radice. Il gesto chiave è la liberazione del legamento sospensore con ricostruzione del piano di scorrimento, associata alla correzione del pube adiposo quando questo nasconde la base. È un guadagno reale ma limitato, perché il corpo cavernoso non viene allungato: viene esposto.
L’aumento di circonferenza agisce invece sul rivestimento dei corpi cavernosi. La strada percorsa dalla Scuola milanese è quella degli innesti autologhi e dei biomateriali acellulari o liofilizzati, posizionati sotto la tonaca albuginea attraverso un accesso che preserva la vascolarizzazione del lembo cutaneo. L’uso di materiale biologico al posto delle sostanze iniettabili risponde a un problema concreto: i riempitivi iniettati migrano, si incapsulano in modo irregolare e rendono difficile ogni chirurgia successiva.
Perché conta l’accesso chirurgico
Il punto in cui questa tecnica si distingue dalle altre è lo stesso che ritorna nelle corporoplastiche senza circoncisione: la cute del pene è un organo con una propria vascolarizzazione e una propria elasticità. Il degloving completo con circoncisione obbligata è comodo per il chirurgo e costoso per il paziente in termini di sensibilità e di aspetto. Un accesso che conserva il prepuzio e rispetta i piani vascolari riduce edema, ecchimosi e retrazioni cicatriziali, cioè esattamente le complicanze che compromettono il risultato dimensionale nei mesi successivi.
Decorso e aspettative
Il risultato definitivo non si valuta a fine intervento. L’edema del rivestimento maschera per settimane la forma finale, e il tessuto innestato va incontro a un riassorbimento parziale fisiologico: la misura stabile si legge a diversi mesi di distanza. Nel frattempo sono richiesti riposo sessuale, medicazioni e, nei protocolli che lo prevedono, trazione o stretching guidato per evitare la retrazione cicatriziale.
I rischi da conoscere prima e non dopo sono la riduzione della sensibilità cutanea, l’irregolarità di superficie dove l’innesto si integra in modo disomogeneo, l’instabilità della base nelle liberazioni legamentose troppo estese e, per l’allungamento, un guadagno inferiore alle attese quando il tessuto sottocutaneo è abbondante. Nessuna tecnica di ingrandimento migliora la funzione erettile: se coesiste una disfunzione erettile, va affrontata per prima e con strumenti propri.
Le tecniche di ricostruzione completa del pene, indicate quando l’organo manca o è stato amputato, sono descritte nella pagina Falloplastica.
Riferimenti esterni
- EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health — capitoli su chirurgia peniena, protesi e disfunzione erettile